Data..................................
Miejscowość.....................
Jako oficjalny przedstawiciel organizacji ................................................. oświadczam, że nasza organizacja popiera KARTĘ 21 – Manifest dla polskiej wsi. Nasza organizacja liczy ............. członków.
Podpis i pieczęć .........................................
Stanowisko w organizacji ............................
POPIERAM KARTĘ 21 – MANIFEST DLA POLSKIEJ WSI XXI WIEKU
Imię i nazwisko | Adres zamieszkania | Nr dowodu osobistego | Podpis |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. | |||
8. | |||
9. | |||
10. |